Photo HUDERF
FRNLEN

>>Formulaire de demande de copie de dossier médical

Ne pas remplir !

Cadre 1 - Coordonnées du patient pour lequel vous souhaitez la copie

 

 

 

     

   


Cadre 2 - Coordonnées du médecin qui recevra la copie du dossier

 

 

 

     

   


Cadre 3 – Coordonnées du demandeur

 

 

 

 

 

 


Pour plus de questions, contactez Huderf Courrier Médical, Av. J. J. Crocq 15
1020 Bruxelles
Tél : 02/477 21 74
Mail : courriermedical@huderf.be