Nr
Bus
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)
Telefoonnummer
Relatie met de patiënt
Voor meer vragen kunt u contact opnemen met :
Huderf Courrier Médical, J.-J. Crocqlaan 15
1020 Brussel
Tel: 02/477 21 74
Mail: courriermedical@huderf.be